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1997-2001年我国卫生事业发展情况简报
2004-9-16 8:53:34      阅读1550次


             1997-2001年我国卫生事业发展情况简报
2003年全国卫生工作会议参阅材料 
    1997年以来,各级卫生部门认真学习并实践"三个代表"重要思想,积极推进城镇医药卫生体制改革,不断加强农村卫生工作,逐步建立社区卫生服务、卫生监督和疾病预防控制体系,各项卫生事业稳步发展。现将我国卫生事业发展情况简报如下:
一、卫生资源
1.卫生机构总数逐年增加。2001年全国卫生机构数为33.03万个,其中:医院16781个,卫生院4.9万个,诊所(医务室)24.4万个,妇幼保健院(所、站)3132个,疾病预防控制中心(防疫站)3550个。与1997年比较,机构总数增加1.5万个,其中:医院增加405个,卫生院减少2892个,诊所(医务室)增加1.9万个,妇幼保健院(所、站)减少48个,疾病预防控制中心(防疫站)减少69个。诊所增加导致卫生机构总数增加,乡镇卫生院和预防保健机构有所减少(见表1)。

2.卫生人员总量控制、结构调整,技术人员素质提高。2001年卫生人员达558.4万人(其中卫生技术人员450.8万人),人员总数首次出现减少(减7千人),半数以上地区出现负增长。1997年以来,卫生人员内部结构发生变化。卫生人员5年共增6.8万人,其中:卫生技术人员增加11.0万人,管理和工勤人员减少6.7万人(减少原因主要是事业单位精简管理科室,后勤服务社会化)。2001年高级卫生技术人员(主任、副主任)22.6万人,中级卫生技术人员(主治、主管)96.3万人,高中级占卫生技术人员的26%,比1997年增加4个百分点。1997-2001年高中等院校为卫生行业输送了30.7万名大学生和65.3万名中专生,医学继续教育和各类专业培训提高了在职人员业务水平。2001年医生210.0万人,每千人口医生1.69人;护师、士128.7万人,每千人口护师、士1.03人。与1997年比较,医生增加11.5万人,护师、士增加8.9万人。

3.医院床位略有增加,卫生院床位增减变动不大。2001年床位总数达320.1万张,比1997年增加6.7万张,比2000年增加2.4万张。2001年医院床位223.0万张,5年共增7.6万张,每年递增1.5万张;卫生院床位74.6万张,比1997年减少2851张,比2000年增加5275张。从1998年开始,每年约有1/3地区的医院、卫生院床位负增长。2001年每千人口医院和卫生院床位2.39张。

4.医用设备更新换代加快,设备普及率提高。2001年全国医院几种大型设备普及率分别为:800MA以上X光机15%,CT31%,彩超33%,核磁共振仪5%,肾透析仪15%。1996年以来,医院大型和一般医用设备台数增加,普及率提高;CT、彩超、核磁共振仪和肾透析仪数量成倍增加(见表3)。目前,省、部属大型综合医院基本配备了1000MA以上X光机、CT、彩超、核磁共振仪和肾透析仪等超大型设备。90%以上医院配备了800MA以下X光机、心电图机和B超等常规设备,半数以上医院配备了激光治疗仪和电动牙科椅。

5.卫生总费用逐年增加,个人卫生支出比重持续增加。2001年全国卫生总费用达5084.2亿元,占GDP的5.3%,人均卫生费用398.4元。与2000年比较,卫生总费用和人均卫生费用继续增加,卫生总费用占GDP比重略有下降(原因是统计口径调整,2001年卫生总费用不包括高等医学教育经费、居民个人滋补品和保健用品支出)。九十年代以来,卫生总费用和人均卫生费用递增,占GDP比重上升(见表4)。2001年政府、社会和居民个人卫生支出分别占15.8%、23.0%和61.2%。1997年以来,居民个人卫生支出比重上升,(城镇和农村居民人均医疗费及其占生活消费支出比重呈上升趋势,见表5)。与前几年不同的是,2001年政府卫生支出比重增加,社会卫生支出比重下降。尽管政府卫生支出总额递增,但卫生事业费占国家财政支出比重呈下降趋势(1997年2.27%、2001年1.66%),1998-2000年卫生基建投资占全国基建投资总额比重持续下降,2001年有所回升。

二、农村与社区卫生
1.农村县级卫生机构相对稳定,医生担负工作量减少。2001年,全国1660个县共有县医院2018所,县妇幼保健所(站)1393所,县卫生防疫站1663所。1997年以来,三类卫生机构减少(减少原因主要是部分县改为县级市,原县属卫生机构划归城市),床位及人员配备基本稳定。2001年县属综合医院医生人均每日担负3.8个诊疗人次和1.2个住院床日,病床使用率为56.5%。1997年以来,县属综合医院医生工作负荷有所下降,病床使用率略有回升(见表9)。

2.乡镇卫生院减少,卫生人员增加,门诊人次和住院人数减少。2001年全国4万个乡镇共设乡镇卫生院4.8万个,床位74.0万张、人员116.9万人,其中卫生技术人员102.8万人。每千农业人口乡镇卫生院床位0.81张、人员1.28人。与1997年比较,因乡镇撤消或机构合并造成乡镇卫生院减少2891个,床位减少2387张,卫生人员增加5.6万人。2001年全国乡镇卫生院门诊8.2亿次,住院1700万人,病床使用率31.3%。近5年乡镇卫生院门诊人次和入院人数呈下降趋势,病床使用率维持在31-34%(见表7)。

3.村卫生室及乡村医生减少,村级卫生组织有待加强。2001年,全国71万个行政村设有69.9万个村卫生室(10.3%的行政村未设卫生室),其中村办占41%,个体办占37%,乡村医生与卫生员联办占13%,乡镇卫生院设点占6%。与1997年比较,村卫生室减少3.5万个(行政村减少2.2万个),其中村办减少3.8万个,个体办减少1.2万个,乡村医生与卫生员联办增加5220个。2001年,乡村医生和卫生员129.1万人,较1997年减少2.7万人;平均每村乡村医生和卫生员1.82人,每千农业人口乡村医生和卫生员1.41人。

4.大部分城市基本建成社区卫生服务网络。据不完全统计,目前全国358个城市设立了1.2万社区卫生服务中心(站),这类机构以非独立的社区卫生服务站为主。尚未设立卫生服务中心(站)的社区,则由街道卫生院、门诊部或区级医院承担。2001年,全国有553个街道卫生院、3158个门诊部、847所地级市辖区综合医院和1310所县级市综合医院,大部分机构同时承担着社区卫生服务工作。

三、医院工作
1.医院诊疗人次减少,住院人数增加。2001年全国医院总诊疗达12.5亿人次,其中:卫生部门综合医院5.2亿人次。与2000年比较,医院诊疗总量减少0.4亿人次,其中:卫生部门综合医院减少0.8亿人次。2001年医院住院人数3759万人,其中卫生部门综合医院2100万人。与2000年比较,医院住院人数增加175万人,其中:卫生部门综合医院减少103万人。1997-2001年,我国医院门诊人次在12.5亿次上下波动,住院人数每年递增128万人(见表7)。

2.医生人均工作量无变化。从表9可以看出,1997-2001年,我国卫生部门综合医院医生人均每天担负诊疗人次除2000年为4.8人次外,其他年份均稳定在4.6人次;医生人均每天担负住院床日一直维持在1.4床日。医院级别越高,医生工作负荷越大。部属医院医生工作量几乎是县医院的2倍。

3. 病床使用率回升,平均住院日缩短。2001年,全国医院病床使用率为61.1%,其中卫生部门综合医院为68.0%;出院者平均住院11.8日,其中卫生部门综合医院10.7日。全国医院病床使用率在1998-1999年连续两年下降后回升,出院者平均住院日从1998年开始逐年缩短。级别高的医院,病床使用率较高,出院者平均住院日较长(见表8、表9)。

4.医生人均年业务收入递增。2001年卫生部门综合医院医生人均年业务收入 29.2万元,比2000年增加2.1万元。1997年以来,医生人均年业务收入呈递增趋势;医院级别越高,医生创收越高,增长幅度越大(见表9)。部属医院医生人均创造的年业务收入是县医院的1.8倍。

四、卫生部门综合医院门诊和住院病人医疗费用
1.病人医疗费用继续增加,但增长幅度明显下降。2001年卫生部门综合医院门诊病人人均医疗费93.6元,其中药费54.0元,检查治疗费18.8元;住院病人人均医疗费3245.5元,其中药费1475.9元,检查治疗费1014.2元。与2000年比较,门诊医疗费增加7.8元,增长9.1%;住院医疗费增加161.8元,增长5.2%。1991-1995年门诊病人医疗费用每年递增26%,1996-2000年每年递增15%,2001年增长9%;1991- 1995年住院病人医疗费用每年递增24%,1996-2000年每年递增11%,2001年增长5%,可见门诊和住院病人医疗费用涨幅明显下降。住院病人医疗费用增长率低于门诊病人增长率;医院级别越高,病人医疗费用越高(见表10、表11)。省属医院门诊病人医疗费用低速增长(2.7%)。
2001年门诊病人医疗费用涨幅(9%)接近城乡居民家庭人均收入增长幅度(城镇居民增长8%,农村居民增长10%);住院病人医疗费用涨幅(5%)低于两者。但医疗保健服务价格指数高于同期居民消费价格指数10个百分点(见表5)。

2.药费比重继续下降,检查治疗费比重上升。2001年门诊医疗费中,药费占57.7%,检查治疗费占20.1%;住院医疗费中,药费占45.5%,检查治疗费占31.2%。1997年以来,药费比重下降,检查治疗费比重上升;门诊药费比重大于住院药费比重(见表10-表11)。

3.不同病种之间住院医疗费用差异较大。从表12可以看出,危重复杂病种,住院天数较长,资源消耗较大,住院医疗费较高。2001年结肠癌平均住院医疗费约2万元,平均住院26天;病毒性肝炎平均住院医疗费为8803元,平均住院21天;肺炎平均住院医疗费为4627元,平均住院日12天。同一疾病,级别高的医院医疗费用也高,部属医院是县属医院3倍甚至更高;平均住院日则以省属医院较长。

五、妇幼保健
1.孕产妇保健覆盖率扩大,孕产妇死亡率10年下降1/3。2001年孕妇产前检查率达90%,产后访视率为87%,住院分娩率为76%。产前检查率、产后访视率比1997年提高4-5个百分点,住院分娩率提高14个百分点。据妇幼卫生监测资料,孕产妇死亡率从1991年的80/10万降到2001年的50/10万,农村孕产妇死亡率是城市的1.9倍。

2.儿童死亡率明显下降。据妇幼卫生监测资料,我国新生儿死亡率由1991年的33.1‰下降到2001年的21.4‰,婴儿死亡率由1991年的50.2‰下降到2001年的30.0‰,5岁以下儿童死亡率由1991年的61.0‰下降到2001年的35.9‰。儿童死亡率城乡差异显著,农村儿童死亡率是城市的2倍多(见表20)。


六、人民健康与疾病控制
1.人民健康水平有所提高。九十年代以来,我国人口出生率显著下降,由1990年的21.06‰下降到2001年的13.38‰,近5年下降趋缓。死亡率稳中有降,从1990年的6.67‰下降到2001年的6.43‰。平均期望寿命由1990年的68.55岁提高到2000年的71.40岁,10年增加近3岁。与国际模式类似,我国男性期望寿命略低于女性,2000年分别是69.63岁和73.33岁。城市出生率、死亡率低于农村(见表13),城乡人口期望寿命相差近6岁(城镇75.2岁,农村69.5岁)。

2.传染病疫情相对平稳。2001年全国共报告甲、乙类传染病234.3万例,发病率188.6/10万;死亡3618人,死亡率0.29/10万,病死率0.15%。发病率居前10位是病毒性肝炎、肺结核、痢疾、淋病、麻疹、伤寒副伤寒、梅毒、出血热、疟疾和猩红热,病死率居前五位的是狂犬病、艾滋病、新生儿破伤风、鼠疫和流脑。近年来,威胁人民健康的几种主要传染病发病率大幅下降(如病毒性肝炎、痢疾),一些过去已经控制的传染病发病率出现回升势头(如肺结核、梅毒),其他传染病发病率稳中趋降(见表14)。

3.城乡居民慢性病患病率差异明显。据第二次国家卫生服务调查资料,1998年城乡居民慢性病患病率为15.7%,其中城市居民为27.3%(大城市32.8%),农村居民为11.8%。大城市居民高血压病、冠心病、脑血管病和糖尿病患病率较高;农村居民主要是慢性胃肠炎、慢性支气管炎和风湿性关节炎,高血压病和脑血管病占有一定比重。城市高血压病患病率高出农村3.5倍、冠心病高出5倍、脑血管病高出2.5倍、糖尿病高出8倍以上。从死因顺位看,2001年城市居民死亡率居前五位的是恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系病、损伤和中毒,农村居民死亡率居前五位的是呼吸系病、脑血管病、恶性肿瘤、心脏病、损伤和中毒(见表15)。

4.地方病与寄生虫病防治工作取得实效。近年来,我国碘盐供应质量和人群碘盐营养状况得到改善。2001年碘盐覆盖率达95%,居民合格碘盐食用率达89%,儿童甲状腺肿大率为5.8%,8-10岁儿童尿碘中位数241微克/升。38%的饮水型地方性氟中毒病区村完成改水任务,受益人口近4000万。燃煤污染型地方性氟(砷)病区中,174万户完成了改灶任务,占病区总户数的25%。80%以上的大骨节病区县达到国家控制标准,病情平稳下降。78%的克山病区县控制了克山病新发,病情降至历史最低水平。1997年以来,血吸虫流行县/区和患病人数呈上升势头(见表17),2001年流行县/区比1997年增加14个;实有病人比2000年增加12.6万人。

5.常规免疫接种率保持较高水平。2001年一岁儿童卡介苗、脊髓灰质炎、百白破和麻疹疫苗免疫接种率达到或接近98%。与1997年比较,四苗接种率增长1-2个百分点不等。我国政府决定从2002年起将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫规划。

6.学校预防保健工作有待加强。据25个省自治区、直辖市统计,2001年学生生长发育情况:身高上等率15%,下等率6%;体重上等率16%,下等率6%。学生常见病患病情况:营养不良者占10%,肥胖者占4%,视力不良者占29%(高于2000年4个百分点),龋患率14%,蛔虫感染率7%。龋齿患者平均补牙0.28颗,驱虫投药率26%。

7.农村改水改厕取得实效。截至2001年底,全国累计改水受益人口8.6亿人,占农村人口的91%,比1997年增加2.1个百分点;农村居民自来水普及率为55%,比1997年增加7.1个百分点。农村卫生厕所普及率由1997年的29.6%上升到2001年的46.1%,粪便无害化处理率由1997年的25.4%上升到2001年的49.5%。

七、卫生监督
1.食品卫生合格率较为稳定。2001年全国共有371万户食品生产和服务企业接受经常性卫生监督,卫生监督覆盖率达98%,合格率为91%,平均每户实际监督3.4次。21类食品平均抽检合格率为88%,其中:粮食、植物油、水产品、罐头、食糖、两类酒、糕点、糖果蜜饯、保健食品和食品添加剂合格率高于90%,肉及肉制品、冷食和豆制品低于82%,其他7类食品在83-90%之间。1997年以来,21类食品平均抽检合格率较为稳定,肉及肉制品和水产品合格率略有下降(见表21)。2001年食品从业人员体检合格率达98%。23个省、自治区、直辖市报告食物中毒624起,中毒20124人,死亡143人。

2.国产化妆品卫生合格率高于进口化妆品。1997年以来,国产化妆品卫生合格率保持在90%以上;进口化妆品卫生合格率从1997年的91%下降到2001年的72.6%。2001年四类进口化妆品合格率分别为发用类85%、护肤类79%、美容修饰类37%、香水类90%,美容修饰类化妆品的卫生质量严重偏低。

3.职业卫生合格率有所下降,职业病患者增加。2001年全国有害作业厂矿卫生监督合格率为64%。1997年以来,县及县以上企业职业卫生监督合格率下降,乡镇企业和三资企业职业卫生监督合格率上升,职业病发病增多(见表21)。2001年30个省(缺西藏)共报告各类职业病患者13215例,其中:尘肺病10505例,慢性职业中毒1166例,急性职业中毒759例。农村农药中毒13933例,死亡877例。

4.公共场所卫生合格率基本稳定。2001年公共场所卫生监督覆盖率为98%,监测合格率为92%。5年来,公共场所卫生监测合格率稳定在91%左右,其中理发美容店、文化娱乐场所和游泳场所卫生合格率有所下降。2001年公共场所从业人员体检率为97%,检出1%的从业人员患有不能从事此行业的传染性疾病。
综上所述,1997-2001年我国卫生事业发展有如下特点:①城市社区卫生服务网络基本形成,乡村两级卫生服务机构有待加强,鼓励社会办医导致诊所增加。②卫生人员和病床总量已趋饱和,部分地区卫生人员和床位出现负增长。③医院门诊人次减少,住院人数增加,病床使用率出现回升,出院者住院日缩短。④门诊和住院病人医疗费用持续增长但涨幅明显下降。2001年病人医疗费用与城乡居民收入同步增长,医疗服务价格指数仍高于居民消费价格指数。⑤平均期望寿命10年增加近3岁,孕产妇和婴儿死亡率10年下降1/3,传染病疫情相对平稳,大中城市居民慢性病发病率上升。城乡居民健康水平和卫生条件存在差异。⑥卫生监督执法力度加大,食品、化妆品、公共场所卫生监督合格率基本稳定,劳动与职业卫生条件下降。


八、几点建议:
1.加大对农村卫生的投入。中央对农村、农业和农民问题极为重视,农村卫生工作一直是我国卫生工作的重点之一。目前,城乡卫生资源配置、卫生状况和健康水平差异明显。各级政府应贯彻落实"三个代表"精神和"中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定",加大对农村卫生投入。健全农村卫生服务网络,稳定乡村基层卫生组织;提高农村卫生队伍业务素质,杜绝非卫生人员进入农村卫生队伍;规范农村卫生机构药品购销渠道,防止假冒伪劣药品流入农村;建立以大病统筹为主的新型合作医疗制度和医疗救助制度,使8亿农民人人享有初级卫生保健,主要健康指标达到发展中国家先进水平。

2.继续控制病人医疗费用增长速度。实践证明,全国医药卫生体制改革取得进展,遏制了药品价格虚高、医疗费用过快增长的势头。各级卫生部门要进一步落实医疗机构补偿机制,调整医疗服务收费价格,规范药品购销行为,使医疗费增长与城乡居民家庭收入和物价增长同步。

3.加强对医疗机构的监管力度。我国医疗机构实行执业许可和分类管理,政府办非营利性医疗机构占主导地位,营利性医疗机构以私人诊所为主,医务人员则采取"准入"制度。各级卫生行政部门应加大对医疗机构监管力度,严格发放医疗机构执业许可证并及时校验,规范医疗机构命名,加强对非营利性医疗机构财务监管,改革公立医疗机构管理体制,探讨公立医院筹资渠道。

4.疾病控制和预防保健工作要突出重点。疾病控制重点是鼠疫、霍乱、结核、病毒性肝炎、艾滋病、血吸虫病和碘缺乏病等严重危害人民健康、影响经济发展和社会稳定的重大疾病。妇幼保健工作侧重点在农村地区和西部地区,如提高住院分娩率、降低孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风等。

                                          卫生部卫生统计信息中心  
                                            二○○三年一月五日

附件 

全国卫生机构床位数
全国卫生人员数
全国医院设备情况
全国卫生总费用
全国农村三级卫生服务网
全国医院、卫生院医疗服务量及病床使用情况
卫生部门综合医院工作效率
卫生部门综合医院住院医疗费用
卫生监督监测情况
医学教育
我国卫生资源指标与世界主要国家比较 

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